|
Mes
coordonnées et ma personnalité |
| Nom |
|
| Prénom |
|
| Date de Naissance |
/
/
|
| Nationalité |
|
| Adresse complète |
|
| Pays de résidence |
|
|
Coordonnées
téléphoniques :
(préfixes pour
l'étranger) |
1. Dom : |
|
| 2. Travail : |
|
| 3. Mobile : |
|
| Votre disponibilité |
De
à
Lieu :
|
| Adresse émail (obligatoire) |
|
| Situation de
famille |
|
| Enfants |
Oui
Non
|
| Enfants Détails |
|
| Profession |
|
| Tranche de
revenus |
|
| Niveau
d'éducation |
|
| Taille en cm |
cm |
| Poids en kg |
kg |
| Couleurs de
cheveux |
|
| Couleur des yeux |
|
| Fumeur |
|
| Relation avec
alcool |
|
| Je parle |
|
| Mon caractère |
|
| Mes loisirs et
intérêts dans la vie |
|
| Ce qui compte
pour moi |
|
|
La
femme que je recherche |
| Âge |
De
à
|
| Taille en cm |
De
à
cm |
| Corpulence |
|
| Enfants |
|
| Précisions
physiques |
|
| Son caractère |
|
| Ses loisirs et
intérêts dans la vie |
|
| Qualités
primordiales recherchées |
|
|
J'ai
particulièrement remarqué les femmes suivantes (références
ou N° de fiche) : |
|
|
|
Vos photos |
|
Pour accélérer l'envoi des photos, sélectionnez des photos à taille raisonnable,
moins de 500 Ko par photo. Attendez la fin de votre envoi pour quitter cette page !
Photo 1 : Photo 2 : Photo 3 : Photo 4 :
|
|
N'envoyez qu'une seule fois le formulaire !!!
|